当然，这位患者是属于对药比较敏感的，起效很快，可以作为一个典型医案在这里分享。为什么要写这篇文章，还是得益于娄绍昆老师的中医人生里的那个精彩的医案。

(相关资料图)

一患者右肩疼痛，发病来一直在积极治疗。一年来，膏丹丸散、按摩针灸、刺血拔罐都一一试过，不但无效，反而添了更多的病情。患者当时的症状是右肩不能抬手，不能负重，夜间痛的不能安睡。仔细诊查发现右臂肌肉萎缩，对疼痛异常敏感，并伴有头重、口苦、纳呆、尿黄、便秘、脉涩、舌暗红苔黄黏等痰瘀湿热凝滞证候。翻阅历次诊疗记录，从诊断到方药均合中医理法，然而医治无效，大家都认为是疑难杂症。

当时娄老就给此患者查了腹诊，结果发现了两个很典型的腹证：一、心下压痛；二；左小腹急结，压痛，也就是瘀血腹证，而且重压之下疼痛向左腹股沟发散，这样就知道了这是小陷胸汤证和桃仁承气汤证。这两个方子，一为清痰热，一为祛瘀血，也符合理法辩证。

于是就投此二方的合剂。三剂后，病人满面笑容的来腹诊，说服药后排出很多瘀浊臭秽的大便。治疗后，他一身轻松，手举高了很多，虽然手臂还痛，活动也还不利，但他看到了治愈的希望。复诊时，腹证也相应的好转了。接下来诊治就变得容易了，以针灸、中药治疗一个月而痊愈。

当时娄老请患者平卧检查腹部时还有个小插曲，患者说自己的病在右肩，不需要查腹部。娄老告诉他：中医古代都要施行腹诊，对慢性病来说，腹诊比脉诊更重要。患者听了以后才配合腹诊。当娄老在患者上腹部及左少腹发现压痛指标时，他就大呼小叫起来，他说：“我的病会治愈了。”

多年前看到这个医案，就给我留下了深刻的印象，再加上后来又学习了伤寒腹诊，所以，每遇到肩痛的患者必查腹部，腹部瘀血不除，肩痛很难根治。

所以说肩痛不单纯是肩的问题，很多时候，肩痛治肩，解决不了问题，因为中医治疗得有整体观念。拿经络学说来讲，肩膀上走的是大肠经，小肠经和三焦经，如果肠道和气机不通，再加上受凉，肌肉劳损，肩膀就会给你掉链子了。这时候，你只处理局部的表面的问题，而忽视内部的肠道的病变，肩痛肩周炎之类的是很难治愈的。

肩痛的朋友可以回想一下，你的大便是不是不太顺畅，或者吃了凉东西，受凉了而诱发肩痛加重，这就是你去按摩拔罐针灸刮痧，只在肩膀局部治疗而效果不佳的原因。

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本号所有的方子、方法，仅是学术交流。请务必在专业人士指导下服用，如自行服用，则后果自负。

（王萍，中医主治医师，从医23年，运用《伤寒论》经方结合针灸治愈多例教科书认为无法逆转的疾病，故脱离体制自开中医诊所，目前在广东汕头行医。欢迎广大经方爱好者互相交流学习。）